FICHE D’URGENCE A L’INTENTION DES PARENTS Année scolaire 2019/2020

NOM : ………………………………   Prénom : ………………………………..
CLASSE :     ………………….. Date de Naissance : …… / …. / ……

Nom et adresse (rue + ville) des parents ou des représentants légaux :

…………………………………………………………………………………………………………

N° et adresse du centre de sécurité sociale :

…………………………………………………………………………………………………………

En cas d’accident, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Merci d’indiquer les numéros de téléphone indispensables :

N° de téléphone du domicile :    
N° de portable du père :
Email :    
N° de portable de la mère :
Email :    
N° de travail du père :    N° de travail de la mère :

Nom et Numéro de téléphone d’une personne à contacter en cas d’impossibilité de vous joindre :

………………………………………………………………………………………………………

En cas d’urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d’urgence vers l’hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l’hôpital qu’accompagné de sa famille.

Date du dernier rappel de vaccin antitétanique : ……………………………………………………

Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l’établissement (allergies, traitements en cours, précautions particulières à prendre…) :

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

Nom, adresse et numéro de téléphone du médecin traitant : ………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Rappel important:

  • L’établissement n’est pas habilité à donner des médicaments aux élèves en dehors d’un P.A.I rédigé par le médecin scolaire. Mme Maingot est à votre disposition pour vous fournir les informations et les documents nécessaires.
  • En cas de problème bénin, nous vous contactons par téléphone pour connaître votre position sur la démarche à suivre.
  • En cas d’accident, le collège contacte directement les services de secours qui prennent toutes les décisions d’urgence concernant le transport éventuel de l’enfant dans des services hospitaliers.

FICHE «AUTORISATIONS – COLLEGE» année scolaire 2019-2020

                                                                                                          CLASSE DE :

ETAT CIVIL

                  
NOM : ———————————————————————————————
Prénoms : ———————————————— Date de naissance : —————
Commune de naissance: ———————————————————    
Département : ———

 Nationalité : ————————————    Sexe : ˆ Masculin              Féminin

 Adresse: ———————————————————————————————

AUTORISATION DE SORTIE LORS D’ACTIVITÉS PÉDAGOGIQUES

Monsieur ou Madame (Nom et prénom) : —————————————————————————————————parent(s) de l’enfant (Nom et prénom) : —————————————————————————————————,l’autorisons à participer à toutes les activités de la classe dans l’établissement et en dehors lors des diverses sorties éducatives

AUTORISATION DE PHOTOGRAPHIES ET FILM

Monsieur ou Madame (Nom et prénom) : —————————————————————————————————

  • Autorisons notre enfant (nom et prénom) : —————————————————————
  •  N’autorisons pas  notre enfant (nom et prénom) : ————————————————————— à être photographié ou filmé dans le cadre d’activités proposées par l’établissement.

Nous autorisons l’établissement à utiliser ces photos dans toutes activités pédagogiques et dans tous documents établis sous la responsabilité de l’établissement (brochures, journaux, site Internet de l’établissement).

REGLEMENT INTERIEUR

En inscrivant notre enfant au collège Saint-Charles, Monsieur ou Madame (Nom et prénom) —————————————————————————————————————— acceptons le règlement intérieur de l’établissement, que nous avons lu et approuvé.

USAGE DU TELEPHONE GSM, du MP3 et du baladeur au Collège

Monsieur ou Madame (Nom et prénom) :————————————————————————— ainsi que notre enfant (Nom et prénom) :—————————————————————————

affirmons être informés que l’usage du téléphone GSM, du MP3 et du baladeur est interdit au collège. Nous acceptons qu’en cas d’infraction, le matériel soit confisqué avant de nous être directement rendu, sur rendez-vous.

Fait à ———————————————————, le —————————————

Signature du Père                                                               Signature de la Mère

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